{"id":13582,"date":"2017-09-04T09:12:52","date_gmt":"2017-09-04T09:12:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www.re-check.ch\/wordpress\/?p=13582"},"modified":"2024-10-28T12:15:03","modified_gmt":"2024-10-28T12:15:03","slug":"podc2017-f","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.re-check.ch\/fr\/podc2017-f\/","title":{"rendered":"Faire reculer les m\u00e9faits de la surm\u00e9dicalisation: Re-Check \u00e9tait \u00e0 la Conf\u00e9rence Preventing Overdiagnosis 2017 \u00e0 Qu\u00e9bec"},"content":{"rendered":"

Catherine Riva de Re-Check avait <\/em>\u00e9t<\/em>\u00e9 retenue par les organisateurs de la Conf<\/em>\u00e9rence Preventing Overdiagnosis pour pr<\/em>\u00e9senter les r<\/em>\u00e9sultats de son enqu<\/em>\u00eate sur le <\/em>\u00abmammo-business<\/em>\u00bb, ce vaste syst<\/em>\u00e8me de mod<\/em>\u00e8les d<\/em>\u2019affaires et de carri<\/em>\u00e8res qui s<\/em>\u2019est b<\/em>\u00e2ti en Suisse autour du d<\/em>\u00e9pistage du cancer du sein par mammographie. Son investigation long format avait <\/em>\u00e9t<\/em>\u00e9 r<\/em>\u00e9compens<\/em>\u00e9e en 2014 par le Prix M<\/em>\u00e9dias des Acad<\/em>\u00e9mies suisses en sciences m<\/em>\u00e9dicales.
\nSa participation <\/em>\u00e0 la Conf<\/em>\u00e9rence a b<\/em>\u00e9n<\/em>\u00e9fici<\/em>\u00e9 du soutien de la\u00a0<\/em>Fondation pour l\u2019encouragement de la recherche en pharmacologie clinique et du Center for Evidence-Based Medicine d<\/em>\u2019Oxford. Retour en images sur cette cinqui<\/em>\u00e8me <\/em>\u00e9dition de Preventing Overdiagnosis qui s<\/em>\u2019est tenue du 17 au 19 ao<\/em>\u00fbt 2017 <\/em>\u00e0 Qu<\/em>\u00e9bec en premi<\/em>\u00e8re bilingue anglais-fran<\/em>\u00e7ais.<\/em><\/p>\n

Il y a surdiagnostic lorsqu\u2019au terme d\u2019un test, on pose un diagnostic qui conclut \u00e0 la pr\u00e9sence d\u2019une maladie \u00abhistologique\u00bb qui n’aurait jamais \u00e9t\u00e9 per\u00e7ue au cours de la vie du patient et qui n’auraient modifi\u00e9 ni sa qualit\u00e9 de vie ni sa dur\u00e9e de vie. En d\u2019autres termes, le patient aura \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9, d\u00e9clar\u00e9 \u00abmalade\u00bb et trait\u00e9\u2026 pour rien. Dans la foul\u00e9e, il aura subi le lot d\u2019effets ind\u00e9sirables parfois s\u00e9v\u00e8res d\u00e9coulant de la m\u00e9dicalisation de son \u00e9tat et de sa prise en charge: angoisses, interventions chirurgicales \u00e9ventuellement mutilantes, traitements parfois hautement toxiques, etc.<\/p>\n

Autre probl\u00e8me de taille: personne ne peut dire si un diagnostic est un surdiagnostic. Comme l\u2019a fort justement relev\u00e9<\/a> Bernard Duperray dans le cas du d\u00e9pistage du cancer du sein par mammographie, le surdiagnostic est un concept \u00abtotalement contre-intuitif\u00bb, car il \u00abn\u2019est identifiable ni par le soignant ni par l\u2019anatomopathologiste ni par la patiente. Pour eux, il n\u2019y a que des diagnostics\u00bb. Sa r\u00e9alit\u00e9 ne peut \u00eatre mise en \u00e9vidence que par des analyses \u00e9pid\u00e9miologiques.<\/p>\n

De fait, le surdiagnostic est un ph\u00e9nom\u00e8ne particuli\u00e8rement inqui\u00e9tant et un aspect substantiel de la surm\u00e9dicalisation, ce Too Much Medicine qui gr\u00e8ve les soci\u00e9t\u00e9s modernes. La multiplication des tests et des d\u00e9pistages au cours des 30 derni\u00e8res ann\u00e9es, notamment dans le domaine du cancer, de m\u00eame que la l\u00e9g\u00e8ret\u00e9 avec laquelle ces derniers sont introduits et recommand\u00e9s inqui\u00e8tent un nombre croissant de sp\u00e9cialistes, d\u2019observateurs et de m\u00e9decins. Car dans chaque cas, le r\u00e9servoir de maladies dormantes est ph\u00e9nom\u00e9nal, ce qui \u00e9videmment aiguise les app\u00e9tits de l\u2019industrie, mais aussi d\u2019ONG, de chercheurs et de politiques avides de se profiler.<\/p>\n

La situation est si alarmante que certains d\u2019entre eux ont d\u00e9cid\u00e9 d\u2019organiser une conf\u00e9rence<\/a> r\u00e9unissant chercheurs sp\u00e9cialis\u00e9s et praticiens int\u00e9ress\u00e9s. Objectif de la manifestation: alerter, se doter d\u2019instruments pour d\u00e9finir et documenter le probl\u00e8me, et, \u00e0 terme, \u00e9laborer des solutions. C\u2019est ainsi qu\u2019est n\u00e9e la Conf\u00e9rence Preventing Overdiagnosis, qui s\u2019est tenue pour la premi\u00e8re fois en 2013 dans le New Hampshire.<\/p>\n

\u00abIl fut un temps, o\u00f9 le surdiagnostic et la surm\u00e9dicalisation \u00e9taient des fringe ideas<\/em>\u00bb<\/p><\/blockquote>\n

Parmi ses organisateurs, il y avait Steven Woloshin et Lisa Schwartz, tous deux professeurs au Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice. Ce sont eux \u00e9galement qui ont ouvert la cinqui\u00e8me \u00e9dition de Preventing Overdiagnosis, qui s\u2019est tenue du 17 au 19 ao\u00fbt 2017 \u00e0 Qu\u00e9bec, en premi\u00e8re bilingue anglais-fran\u00e7ais.<\/p>\n

Steven Woloshin, a commenc\u00e9 par un rappel <\/a>en forme de boutade: \u00abIl fut un temps, o\u00f9 le surdiagnostic et la surm\u00e9dicalisation \u00e9taient des fringe ideas<\/em>\u00bb, a-t-il not\u00e9, faisant allusion \u00e0 la fringe science<\/em><\/a>, cette recherche marginale tol\u00e9r\u00e9e dans l\u2019Acad\u00e9mie, mais tr\u00e8s \u00e9loign\u00e9e des th\u00e9ories admises.<\/p>\n

\u00abAujourd\u2019hui, ce n\u2019est plus le cas, a relev\u00e9 le chercheur. Et ce gr\u00e2ce aux efforts d’une petite communaut\u00e9 internationale de chercheurs, de r\u00e9dacteurs de revues m\u00e9dicales, de d\u00e9cideurs et de consommateurs, ces id\u00e9es ont fait leur chemin jusqu\u2019au grand public. Trois grandes revues m\u00e9dicales: le BMJ<\/em> (Too Much Medicine), JAMA<\/em> (Less is More) et The Lancet<\/em> (Right Care) – ont publi\u00e9 des s\u00e9ries visant \u00e0 \u00e9tablir une base de preuves rigoureuse, \u00e0 stimuler le d\u00e9bat et \u00e0 promouvoir des pratiques et des changements de politiques dans la mani\u00e8re d\u2019aborder le surdiagnostic et surtraitement. Il en est aussi de plus en plus question dans les m\u00e9dias g\u00e9n\u00e9ralistes.\u00bb<\/p>\n

\u00abC\u2019est si gratifiant d\u2019observer l\u2019\u00e9volution, a rench\u00e9ri Lisa Schwartz. Les professionnels et les patients impliqu\u00e9s sont de plus en plus nombreux. On assiste par ailleurs \u00e0 un d\u00e9placement: d\u2019une description du probl\u00e8me, on est entr\u00e9 dans une phase plus active avec le d\u00e9veloppement de guidelines, des efforts de communication au grand public et des initiatives comme Choosing Wisely<\/a>.\u00bb<\/p>\n

La cinqui\u00e8me \u00e9dition de Preventing Overdiagnosis, plac\u00e9e sous le mot d\u2019ordre \u00abTowards Responsible Global Solutions\u00bb, a parfaitement illustr\u00e9 cette \u00e9volution. Avec d\u2019un c\u00f4t\u00e9 des pr\u00e9sentations et des ateliers d\u00e9di\u00e9s \u00e0 des \u00e9tudes de cas qui contribuent \u00e0 documenter toujours plus pr\u00e9cis\u00e9ment l\u2019\u00e9tendue et la complexit\u00e9 du probl\u00e8me. Et, de l\u2019autre, des sessions consacr\u00e9es aux actions envisageables pour le contrer et l\u2019enrayer. Organis\u00e9e par l\u2019Association m\u00e9dicale du Qu\u00e9bec (AMQ), la Facult\u00e9 de m\u00e9decine de l\u2019Universit\u00e9 Laval et l\u2019Association m\u00e9dicale du Canada (AMC), elle a r\u00e9uni pr\u00e8s de 400 participants qui ont eu le choix parmi plus de 130 pr\u00e9sentations, ateliers, s\u00e9minaires et d\u00e9bats. De la mise en place de guidelines pour stopper certains d\u00e9pistages \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019outils de d\u00e9cision partag\u00e9es, en passant par des discussions parfois vives sur le r\u00f4le des politiques de sant\u00e9 et la responsabilit\u00e9 des revues m\u00e9dico-scientifiques, le programme a ratiss\u00e9 tr\u00e8s large.<\/p>\n

Les modalit\u00e9s du\u00a0Too Much Medicine Day #TMMDay devraient \u00eatre pr\u00e9cis\u00e9es en 2018 \u00e0 Copenhague<\/p><\/blockquote>\n

Parmi toutes ces initiatives, on rel\u00e8vera le projet Too Much Medicine Day #TMMDay, lanc\u00e9 par l\u2019excellent collectif Show More Spine<\/a> et dont Re-Check est d\u00e9sormais partenaire. Cette action vise \u00e0 contrer la d\u00e9ferlante de ces centaines de \u00abjourn\u00e9es\u00bb officielles dont l\u2019objectif est d\u2019alerter sur toutes les maladies possibles. Car cette awareness<\/em> a pour effet pervers de nourrir la surm\u00e9dicalisation. L\u2019id\u00e9e avait \u00e9merg\u00e9 lors de la quatri\u00e8me conf\u00e9rence \u00e0 Barcelone, les rencontres \u00e0 Qu\u00e9bec ont \u00e9t\u00e9 l\u2019occasion de fructueux brainstormings pour en esquisser les contours. Ses modalit\u00e9s devraient \u00eatre d\u00e9finitivement pr\u00e9cis\u00e9es en ao\u00fbt 2018, lors de la prochaine \u00e9dition de la conf\u00e9rence \u00e0 Copenhague.<\/p>\n

Au terme de ces trois jours denses et extr\u00eamement stimulants, il appara\u00eet que le surdiagnostic et la surm\u00e9dicalisation sont de mieux en mieux document\u00e9s, tout comme l\u2019ampleur de leurs effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res. Aujourd\u2019hui, les fringe ideas<\/em> ont gagn\u00e9 leurs galons et sont consid\u00e9r\u00e9es par les plus lucides comme des probl\u00e8mes majeurs de sant\u00e9 publique. Les initiatives pr\u00e9sent\u00e9es \u00e0 Qu\u00e9bec qui visent \u00e0 les contrecarrer sont un pas dans la bonne direction et certaines d\u2019entre elles sont d\u00e9j\u00e0 bien implant\u00e9es au niveau international ou en passe de l\u2019\u00eatre. Mais \u00e9tant donn\u00e9 l\u2019influence forc\u00e9ment limit\u00e9e des acteurs qui le portent, le mouvement continue pour l\u2019instant \u00e0 avoir un temps de retard face \u00e0 la puissance extraordinaire des big players<\/em> du syst\u00e8me, industrie en t\u00eate.<\/p>\n

Le ph\u00e9nom\u00e8ne du surdiagnostic et de la surm\u00e9dicalisation a rarement connu un environnement aussi propice qu\u2019aujourd\u2019hui<\/p><\/blockquote>\n

Dans ce contexte, la r\u00e9flexion sur les \u00abGlobal Solutions\u00bb que les organisateurs ont appel\u00e9es de leur v\u0153ux devra t\u00f4t ou tard int\u00e9grer explicitement un niveau plus fondamental qui n\u2019a \u00e9t\u00e9 abord\u00e9 \u00e0 Qu\u00e9bec que de mani\u00e8re sporadique: la n\u00e9cessit\u00e9 d’une r\u00e9forme profonde des d\u00e9terminants du syst\u00e8me actuel et des institutions qui le portent, ce qui n\u2019ira pas sans bagarres. Il suffit de penser aux homologations acc\u00e9l\u00e9r\u00e9es, aux obligations vaccinales ou \u00e0 l\u2019ambigu\u00eft\u00e9 des revues m\u00e9dicales pour voir que le ph\u00e9nom\u00e8ne du surdiagnostic et de la surm\u00e9dicalisation a rarement connu un environnement aussi propice qu\u2019aujourd\u2019hui.<\/p>\n

De fait, il faut saluer les pr\u00e9sentations et ateliers o\u00f9 ce probl\u00e8me structurel a \u00e9t\u00e9 abord\u00e9 de front. Citons dans le d\u00e9sordre et de mani\u00e8re non exhaustive Vinay Prasad, le collectif Biojest, Genevi\u00e8ve Rail ou encore Marc-Andr\u00e9 Gagnon, qui en partant de perspectives tr\u00e8s diverses, ont propos\u00e9 des pistes autour desquelles cette r\u00e9flexion de fonds pourrait \u00eatre structur\u00e9e: l\u2019\u00e9limination cons\u00e9quente des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats dans la recherche par une refonte du syst\u00e8me, la r\u00e9vision critique des mod\u00e8les \u00e9conomiques des revues m\u00e9dicales ou encore le retour \u00e0 une plus grande diligence m\u00e9thodologique.<\/p>\n

Re-Check vous donne rendez-vous dans un an \u00e0 la Conf\u00e9rence Preventing Overdiagnosis \u00e0 Copenhague pour en d\u00e9battre!<\/p>\n

Retour en images sur quelques temps forts d\u2019une conf\u00e9rence exceptionnellement riche qui a r\u00e9uni des intervenants de premier ordre:<\/em><\/p>\n\n\t\t